الشرخ الشرجي هو تمزق صغير في الأنسجة الرخوة والرطبة التي تبطن فتحة الشرج، فتحة الشرج هي الفتحة العضلية الموجودة في نهاية الجهاز الهضمي والتي يخرج من خلالها البراز من الجسم، وتشمل الأسباب الشائعة للشق الشرجي الإمساك، أو الدفع بقوة أثناء حركات الأمعاء، أو إخراج كتل صلبة أو كبيرة من البراز، عادة ما تسبب الشروخ الشرجية الألم والنزيف عند التبرز، قد تشعر أيضًا بتشنجات في الحلقة العضلية الموجودة في نهاية فتحة الشرج والتي تسمى العضلة العاصرة الشرجية، اما حالات الناسور الشرجي تنتج عن عدوى في الغدد الشرجية، تسبب العدوى خراجات تفرز القيح من تلقاء نفسها أو من خلال الجراحة من خلال الجلد المجاور لفتحة الشرج، يظل نفق الصرف مفتوحًا ويربط الغدد الشرجية المصابة، أو القناة الشرجية بفتحة في الجلد الخارجي المحيط بالشرج.
الفرق بين الناسور والشرخ الشرجي
الناسور: هو تمدد الأوعية الدموية (مثل الدوالي في الأطراف) في الأوردة الشرجية بما فيها الداخلية يتم علاجه عن طريق علاج الإمساك، وتجنب الجلوس لفترات طويلة، ووضع بعض المراهم الموضعية وأدوية دافلون مرتين يومياً.
الناسور الشرجي هو فتحة غير طبيعية بين المستقيم والجلد على جانب فتحة الشرج، هذا العلاج يعتمد على السبب، إذا كان التهاب القولون، فيجب علاج التهاب القولون نفسه.
الشرخ الشرجي هو جرح في الغشاء المخاطي لفتحة الشرج ناتج عن الإمساك أو إخراج البراز الجاف، ويتم علاجه عن طريق القضاء على الإمساك، ووضع مخدر موضعي أثناء التبرز، ووضع مراهم موضعية، وحمامات الماء الدافئ، إذا أصبح مزمنًا ولم يتحسن، يلزم إجراء عملية جراحية.
علاج الشروخ الشرجية
غالبًا ما تشفى الشقوق الشرجية في غضون بضعة أسابيع باستخدام العلاجات المنزلية المناسبة، وينصح باتخاذ بعض الإجراءات التي تعمل على تليين البراز، مثل زيادة تناول الألياف والسوائل، كذلك الجلوس في الماء الدافئ لمدة 10 إلى 20 دقيقة عدة مرات في اليوم وخاصة بعد التبرز، قد يساعد ذلك على استرخاء العضلة العاصرة وتعزيز الشفاء، ولكن إذا استمرت الأعراض، فمن المحتمل أن تحتاج إلى علاجات أخرى.
العلاجات غير الجراحية
قد يوصي طبيبك باستخدام:
- النتروجليسرين للاستخدام الخارجي (Rectiv)، سيساعدك ذلك على زيادة تدفق الدم إلى الشق وتسريع عملية الشفاء، يمكن أن يساعد أيضًا في استرخاء العضلة العاصرة الشرجية، يعتبر النتروجليسرين بشكل عام هو العلاج المفضل إذا فشلت التدابير المحافظة الأخرى، قد تشمل الآثار الجانبية الصداع، والذي قد يكون شديدًا.
- كريمات التخدير الموضعي، مثل ليدوكائين (زيلوكايين)، قد تخفف الألم.
- حقن أونابوتولينومتوكسين أ (البوتوكس) للعضلة العاصرة الشرجية وتخفيف التشنجات.
- أدوية ضغط الدم، مثل نيفيديبين أو ديلتيازيم، للمساعدة في استرخاء العضلة العاصرة الشرجية، يتم تطبيق هذه الأدوية بشكل عام موضعيًا على الجلد، ولكن يمكن أيضًا تناولها عن طريق الفم.
ومع ذلك، عند تناوله عن طريق الفم، يمكن أن تكون آثاره الجانبية أكبر، يمكن استخدام هذه الأدوية عندما يكون النتروجليسرين غير فعال أو يسبب آثارًا جانبية خطيرة.
ما هي عملية إصلاح الشرخ الشرجي؟
وهي المرحلة الأخيرة التي يلجأ إليها الطبيب إذا لم تنجح الحلول الأخرى، خاصة إذا كانت الحالة تتطلب التدخل السريع حتى لا يعاني المريض من الألم بسبب الشرخ الشرجي، وتسمى هذه العملية (LIS) يتم خلالها قطع جزء صغير من العضلة العاصرة في فتحة الشرج، مما يقلل من التشنج أثناء التبرز وبالتالي يصبح الشعور بالألم أقل.
تعتبر الجراحة العلاج المناسب والأمثل لعلاج الشروخ المزمنة، ورغم أنه حل مناسب للمشكلة، إلا أن له آثار جانبية مثل سلس البول.
لذلك، إذا تم علاج حالتك بالجراحة، يجب عليك الحرص على المتابعة مع الطبيب بعد ذلك لحل مشكلة سلس البول حتى تتمكن من عيش حياتك بشكل طبيعي دون مضاعفات.
تعليمات بعد إصلاح الشرخ الشرجي
- قد تعاني من نزيف أو إفرازات أو حكة لفترة قصيرة بعد الجراحة، وهو أمر شائع.
- تناول مسكنات الألم الموصوفة لك في الوقت المحدد حسب توجيهات الطبيب.
- لا تفوت الجرعات أو تنتظر حتى يتفاقم الألم، حيث قد يكون من الصعب السيطرة عليه.
- تجنب الإجهاد لإخراج البراز، لأن ذلك قد يزيد الضغط على فتحة الشرج ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى التورم.
- لتجنب الإمساك، استخدم ملين البراز على النحو الموصى به من قبل الطبيب.
- الإكثار من تناول الأطعمة الغنية بالألياف، بما في ذلك الحبوب الكاملة والفواكه والخضروات.
- شرب الكثير من السوائل.
- تجنب رفع الأشياء الثقيلة والنشاط البدني القوي لمدة 1-2 أسابيع.
- تجنب القيادة حتى تتمكن من الجلوس والتحرك دون ألم.
- لا تتجاهلي رغبتك في استخدام الحمام، لكن تجنبي قضاء الكثير من الوقت في المرحاض.
علاج الناسور الشرجي
يعتمد علاج الناسور الشرجي على موقع الناسور وتعقيده وسببه، الهدف من العلاج هو إصلاح الناسور الشرجي بشكل كامل لمنع تكراره وحماية العضلات العاصرة، قد يؤدي تلف هذه العضلات إلى سلس البراز، على الرغم من أن الجراحة مطلوبة عادة، إلا أن العلاجات غير الجراحية يمكن أن تكون خيارًا في بعض الأحيان.
تشمل الخيارات الجراحية ما يلي:
- بضع الناسور: وفيها يقوم الجراح بإزالة الفتحة الداخلية للناسور، ويزيل الأنسجة المصابة عن طريق كشطها، ثم يقوم بتقويم جزء النفق وتثبيته في مكانه بغرز جراحية، لعلاج بعض حالات الناسور المعقدة، قد يضطر الجراح إلى إزالة جزء من النفق. يمكن أيضًا إجراء عملية بضع الناسور على مرحلتين إذا كان من الضروري إزالة عدد كبير من عضلات العضلة العاصرة أو إذا لم يتم العثور على جزء النفق بأكمله.
- رفرف تعزيز الشرج: يقوم الجراح بعمل سديلة لجدار المستقيم قبل إزالة الفتحة الداخلية للناسور، يتم استخدام رفرف لتغطية موقع الترميم، هذا الإجراء يمكن أن يقلل من عدد العضلات العاصرة التي تتم إزالتها.
- ربط الناسور داخل العضلة العاصرة، ربط الناسور المعضلي هو علاج على مرحلتين يستخدم لعلاج الناسور الأكثر تعقيدًا أو عمقًا، تسمح تقنية ربط الناسور داخل العضلة العاصرة للجراح بالوصول إلى الناسور بين عضلات العضلة العاصرة دون الحاجة إلى إزالته، يتم أولاً وضع خيط من الحرير أو اللاتكس (الفتيل) في جزء النفق من الناسور، مما يجبره على الاتساع بمرور الوقت، وبعد عدة أسابيع يقوم الجراح بإزالة الأنسجة التالفة وإغلاق الفتحة الداخلية للناسور.
تشمل الخيارات غير الجراحية ما يلي:
- تركيب خيوط: يضع الجراح سدادة قطنية في الناسور للمساعدة في تصريف افرازات العدوى، وهذا يسمح لجزء النفق بالشفاء، يمكن دمج هذا الإجراء مع الجراحة.
- غراء الفيبرين وسدادة الكولاجين: يقوم الجراح بإفراغ القناة وخياطة الفتحة الداخلية لإغلاقها، ثم يقوم بعد ذلك بحقن نوع خاص من الغراء مصنوع من البروتين الليفي (الفيبرين) في الفتحة الخارجية للناسور، يمكن أيضًا سد قناة الناسور الشرجى باستخدام سدادة بروتين الكولاجين ثم إغلاقها.
- الأدوية: قد تكون الأدوية جزءًا من العلاج إذا كان مرض كرون هو سبب الناسور الشرجي.
- في حالات الناسور الشرجي المعقد، قد يوصي طبيبك بعدد من الإجراءات الجراحية الأخرى الأكثر توغلًا، والتي قد تشمل ما يلي:
- يقوم الجراح بعمل فتحة مؤقتة في البطن لنقل الفضلات المعوية بعيدًا عن القناة الشرجية، يتم جمع الفضلات في كيس على البطن، يسمح هذا الإجراء لمنطقة الشرج بالشفاء.
- رفرف العضلات: في الناسور الشرجي المعقد للغاية، قد تمتلئ القناة بأنسجة عضلية سليمة من أحد الفخذين أو الشفرين أو الأرداف.
الخطوات الوقائية لتجنب الناسور والشرخ الشرجي
وإليك بعض النصائح لمساعدتك على تجنب الأمراض الشرجية:
- تناول نظام غذائي غني بالألياف: أفضل طريقة لتجنب حركات الأمعاء الصعبة هي تناول ما يكفي من الأطعمة الغنية بالألياف، تشمل الأطعمة الغنية بالألياف ما يلي:
- الشوفان والحبوب الكاملة والأرز البني
- العدس والفاصوليا
- براعم بروكسل والخضروات
- الموز والتفاح والكمثرى والتوت هي أمثلة على الفواكه.
- شرب كمية كافية من الماء: يمنع الإمساك والبراز الصلب، مما يقلل من الحاجة إلى الضغط أثناء حركة الأمعاء، ومن المهم شرب الكثير من الماء طوال اليوم لتجنب الإصابة بالناسور والشروخ الشرجية وسوف يساعد أيضا في الأداء السليم للجهاز الهضمي.
- حافظ على منطقة الشرج نظيفة وجافة: تحدث الأمراض الشرجية عادةً بسبب وجود سدادات وعوائق في القناة الشرجية، تتكون بسبب تراكم الأوساخ والحطام مع مرور الوقت، لتجنب ذلك يجب مسح منطقة الشرج بعد كل حركة أمعاء بعد التنظيف، لا تبقي مبللة؛ قم بتجفيفها لمنع الجراثيم والعدوى.
- لا تجهد أثناء إخراج البراز: الإجهاد قد يزيد من مشاكل الجلد الشرجي ويجعل الناسور أسوأ، ومن المهم أيضًا منع الجلوس فترات طويلة على المرحاض، كلما جلست على مقعد المرحاض لفترة أطول، زادت احتمالية تعرضك للإجهاد وضعف حركة الأمعاء.
- تمارين منتظمة: ترتبط جميع أمراض الشرج تقريبًا بشكل مباشر بالنشاط البدني حيث يبقي الأمعاء نشطة وتعمل بشكل طبيعي، ويجب تجنب أي عمل يسبب التوتر أو الضغط على البطن، لا تمارس الرياضة بأوزان ثقيلة،عدم الجلوس على وضعية واحدة لفترات طويلة، ممارسة الأنشطة البدنية المعتدلة بانتظام.