بما أن فتحة الشرج عبارة عن فتحة خارجية يخرج من خلالها البراز ويخرج من الجسم، فهناك عدد من الغدد الصغيرة داخل هذه الفتحة، وإذا انسد أحدها يتكون خراج وهو تجويف ملتهب، يتم علاج الخراجات الشرجية عادةً عن طريق تصريف القيح جراحيًا، على الرغم من أن بعض أنواع الخراجات تستنزف القيح من تلقاء نفسها، حوالي 50% من حالات الخراج تتطور إلى ناسور، وهو عبارة عن قناة صغيرة تربط الغدة الملتهبة داخل فتحة الشرج وفتحة تتشكل في منطقة الجلد المحيطة بالشرج.
ما هي أكثر أنواع مرض الناسور شيوعاً؟
هناك عدة أنواع من الناسور تختلف حسب مكان اتصال قناة الناسور بسطح الجلد الخارجي، ولكن الأكثر شيوعًا هي:
الناسور العصعصي
ويسمى بالاتصال غير الطبيعي بين المنطقة المحيطة بالفقرة الأخيرة من العمود الفقري والسطح الخارجي للجلد، ويحدث عادة عند الأشخاص ذوي الشعر الكثيف في هذه المنطقة، أو أولئك الذين تعتمد طبيعة عملهم على الجلوس لفترات طويلة، أو مرضى السمنة.
يسمى بالكيس الشعري، وذلك بسبب الإفرازات الكريهة والشعر والأنسجة الغريبة التي تنتج عنه، مما يسبب شعور المريض بعدم الراحة والالتهاب المستمر في هذه المنطقة.
الناسور الشرجي
الناسور الشرجي هو اتصال غير طبيعي بين الجزء الداخلي من فتحة الشرج والجلد الخارجي للشرج، ويصيب هذا النوع عادة المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن، أو الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي، أو الذين يتعرضون للعلاج الإشعاعي أو الكيميائي، أو الذين يهملون باستمرار تنظيف وتجفيف منطقة الشرج.
ويعتبر الناسور الشرجي من أخطر الأنواع، لأن إهمال الناسور وعلاجه يسبب عواقب وخيمة أهمها فقدان السيطرة على فتحة الشرج وتطور سلس البراز.
ما هي أعراض الناسور؟
قد تشمل علامات أو أعراض الناسور الشرجي ما يلي:
- خراج الشرج المتكرر.
- الشعور بألم وتورم حول فتحة الشرج.
- ألم أثناء حركات الأمعاء.
- نزيف.
- يمكن للفتحة حول فتحة الشرج تصريف القيح الممزوج بالدم ذي الرائحة الكريهة، وقد يقل الألم بعد تصريف الناسور.
- التهاب الجلد حول فتحة الشرج بسبب الإفرازات المستمرة.
- الحمى والقشعريرة والتعب العام، ولكن هذه الأعراض يمكن أن تكون ناجمة عن العديد من الأمراض الأخرى.
يجب على المرضى استشارة الطبيب إذا لاحظوا أيًا من هذه الأعراض.
ما هي أسباب الناسور؟
وكما ذكرنا فإن 80% من حالات الناسور الشرجي تحدث بسبب انسداد الغدة الشرجية والعدوى البكتيرية وتكوين الخراج.
يمكن لأي شخص أن يصاب بالناسور الشرجي، ولكن فرصتك تزداد إذا:
- الإسهال المزمن.
- التهاب القولون.
- مرض كرون.
- الخضوع للعلاج الإشعاعي لسرطان المستقيم.
- إصابة القناة الشرجية.
- الأمراض المنقولة جنسيا.
- التهاب الرتج (مرض تتشكل فيه أكياس صغيرة في الأمعاء الغليظة تصبح منتفخة وملتهبة).
- التهاب الغدد العرقية القيحي (مرض جلدي طويل الأمد يسبب خراجات ونتوآت تحت الجلد).
- عدوى السل.
كيف يتم تشخيص الناسور؟
لتشخيص الناسور الشرجي، سيقوم طبيبك بمناقشة الأعراض وإجراء الفحص البدني، يتضمن هذا الفحص النظر إلى المنطقة المحيطة بالشرج وداخله.
عادة ما تكون الفتحة الخارجية للناسور الشرجي مرئية بسهولة في الجلد المحيط بالشرج، أما بالنسبة لإيجاد الفتحة الداخلية للناسور في القناة الشرجية فهي عملية أكثر تعقيدا، ولذلك، فإن فهم عملية الناسور الشرجي أمر مهم جدًا للعلاج الفعال.
يمكن اكتشاف الناسور باستخدام واحد أو أكثر من اختبارات التصوير:
- التصوير بالرنين المغناطيسي، والذي يمكنه رسم خريطة لنفق الناسور وإنتاج صور تفصيلية للمصرات وأعضاء قاع الحوض الأخرى.
- الموجات فوق الصوتية بالمنظار، والتي تستخدم موجات صوتية عالية التردد لفحص الناسور، والعضلة العاصرة، والأنسجة المحيطة بها.
- تصوير الناسور، وهو تصوير بالأشعة السينية لقناة الناسور مع حقن مادة تباين لإظهار نفق الناسور الشرجي.
- يتم إجراء الفحص تحت التخدير، قد يوصي جراح القولون والمستقيم باستخدام التخدير أثناء فحص الناسور، وهذا يسمح بإجراء فحص متعمق لقناة الناسور ويمكن الكشف عن أي مضاعفات محتملة.
تشمل الخيارات الأخرى للكشف عن فتحات الناسور ما يلي:
- مسبار الناسور: وهي أداة مصممة خصيصًا يتم إدخالها في قناة الناسور لاكتشاف نفق الناسور.
- تنظير الشرج: فحص القناة الشرجية باستخدام منظار داخلي صغير.
- التنظير السيني المرن أو تنظير القولون: يستخدم كلا الإجراءين التنظير الداخلي لفحص الأمعاء الغليظة، يتم استخدام التنظير السيني المرن لتقييم الجزء السفلي من القولون، من المهم إجراء تنظير القولون، الذي يفحص القولون بأكمله، للبحث عن أمراض أخرى، خاصة عند الاشتباه في التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون.
- حقن محلول الصبغة: يمكن أن يساعد هذا الإجراء في تحديد موقع فتحة الناسور.
كيف يتم علاج الناسور؟
يعتمد علاج الناسور الشرجي على موقع الناسور وتعقيده وسببه، أهداف العلاج هي إصلاح الناسور الشرجي بشكل كامل، ومنع تكراره، وحماية العضلة العاصرة، قد يؤدي تلف هذه العضلات إلى سلس البراز، على الرغم من أن الجراحة مطلوبة عادة، إلا أن العلاجات غير الجراحية متاحة في بعض الأحيان.
تشمل الخيارات الجراحية ما يلي:
- بضع الناسور: يقوم الجراح بقطع الفتحة الداخلية للناسور، وإزالة الأنسجة المصابة عن طريق الكشط، ثم يقوم بتقويم جزء النفق وتثبيته في مكانه باستخدام الغرز، لعلاج بعض حالات الناسور المعقدة، قد يضطر الجراح إلى إزالة جزء من النفق، يمكن أيضًا إجراء عملية بضع الناسور على مرحلتين إذا كانت هناك حاجة إلى إزالة كمية كبيرة من العضلة العاصرة أو إذا لم يتم العثور على جزء النفق بأكمله.
- تعزيز الشرج بالرفرف: يقوم الجراح بعمل سديلة لجدار المستقيم قبل إزالة الفتحة الداخلية للناسور، يتم استخدام رفرف لتغطية موقع الترميم، هذا الإجراء يمكن أن يقلل من عدد العضلات العاصرة التي تتم إزالتها.
- ربط الناسور داخل العضلة العاصرة، ربط الناسور العضلي هو علاج من مرحلتين يستخدم لعلاج الناسور الأكثر تعقيدًا أو عمقًا، تسمح تقنية ربط الناسور داخل العضلة العاصرة للجراح بالوصول إلى الناسور بين عضلات العضلة العاصرة دون الحاجة إلى إزالته، يتم أولاً وضع خيط من الحرير أو اللاتكس (الفتيل) في جزء النفق من الناسور، مما يجبره على الاتساع بمرور الوقت، وبعد عدة أسابيع، يقوم الجراح بإزالة الأنسجة التالفة وإغلاق الفتحة الداخلية للناسور.
تشمل الخيارات غير الجراحية ما يلي:
- تركيب الخيوط، يضع الجراح سدادة قطنية في الناسور للمساعدة في تصريف إفرازات العدوى، وهذا يسمح لجزء النفق بالشفاء، يمكن دمج هذا الإجراء مع الجراحة.
- غراء الفيبرين وسدادة الكولاجين، يقوم الجراح بإفراغ القناة وخياطة الفتحة الداخلية لإغلاقها، ثم يقوم بعد ذلك بحقن نوع خاص من الغراء مصنوع من البروتين الليفي (الفيبرين) في الفتحة الخارجية للناسور، يمكن أيضًا توصيل قناة الناسور الشرجي بسدادة بروتين الكولاجين ثم إغلاقها.
- الأدوية، قد تكون الأدوية جزءًا من العلاج إذا كان مرض كرون هو سبب الناسور الشرجي.
في حالات الناسور الشرجي المعقد، قد يوصي طبيبك بعدد من الإجراءات الجراحية الأخرى الأكثر توغلًا، والتي قد تشمل ما يلي:
- يقوم الجراح بعمل فتحة مؤقتة في البطن لنقل الفضلات المعوية بعيدًا عن القناة الشرجية، يتم جمع الفضلات في كيس على البطن،يسمح هذا الإجراء لمنطقة الشرج بالشفاء.
- رفرف العضلات، في الناسور الشرجي المعقد للغاية، قد تمتلئ القناة بأنسجة عضلية سليمة من أحد الفخذين أو الشفرين أو الأرداف.
عوامل الخطر
تشمل عوامل خطر الناسور الشرجي ما يلي:
- خراج الشرج الذي تم تصريفه سابقًا.
- مرض كرون أو أمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى.
- التعرض لإصابة جسدية في منطقة الشرج.
- التعرض لعدوى في منطقة الشرج.
- الخضوع لعملية جراحية أو علاج إشعاعي للتخلص من سرطان الشرج.
- غالبًا ما يصيب الناسور الشرجي البالغين في سن الأربعين تقريبًا، ولكنه قد يؤثر أيضًا على الأشخاص الأصغر سنًا، خاصة إذا كان هناك تاريخ سابق للإصابة بمرض كرون، يحدث الناسور الشرجي عند الذكور أكثر من الإناث.
المضاعفات
حتى مع العلاج الفعال للناسور الشرجي، من الممكن تكرار الخراج الشرجي والناسور، قد يؤدي العلاج الجراحي إلى عدم القدرة على حبس البراز.
طرق الوقاية من الناسور
بعض النصائح للوقاية من الإصابة بالناسور، ومنها:
- تناول كمية كافية من الألياف للوقاية من الناسور
إذا كنت ترغب في الوقاية من الناسور الشرجي، يجب عليك إدراج كمية كافية من الألياف في النظام الغذائي، ويجب التأكد من إدراج الخضار والفواكه في النظام الغذائي لأنها تساعد على منع الإمساك، وينصح بإدراج 20 إلى 35 جرامًا من الألياف في النظام الغذائي بشكل يومي، تشمل بعض المصادر الأساسية للألياف الحمضيات ونخالة القمح ونخالة الشوفان وما إلى ذلك.
- شرب كمية كافية من السوائل للوقاية من الناسور
يجب الحرص على شرب كمية كافية من السوائل في النظام الغذائي لأنها تساعد على مرور البراز بسهولة وتجعل البراز أكثر ليونة، وبالتالي تمنع حدوث الناسور، يجب عليك أيضًا التأكد من تجنب المشروبات التي تحتوي على الكافيين لأنها قد تؤدي إلى الجفاف.
- ممارسة الرياضة للوقاية من الناسور
أثبتت العديد من الدراسات أن قلة ممارسة الرياضة هي السبب الرئيسي للإصابة بالناسور الشرجي، لذلك من الضروري أن تكون ممارسة الرياضة جزءاً من الروتين اليومي لمدة 30 دقيقة يومياً.
- لا تتجاهل الرغبة في التبرز لمنع الناسور
إذا أخبرك جسمك أنه يجب عليك التبرز، فلا يجب عليك الانتظار لفترة طويلة لأن ذلك قد يتسبب في جفاف البراز وصعوبة مروره.
إذا شعرت بأي من هذه الأعراض، فمن الممكن أنك مصاب بالناسور، يجب مراجعة الطبيب لتأكيد أو نفي وجود الناسور، يمكن للطبيب تشخيص الناسور من خلال الفحص ومناقشة هذه الأعراض.
