الناسور هو اتصال أو فتحة غير طبيعية تربط أعضاء وهياكل الجسم، أو بين الأوعية الدموية التي لا ترتبط ببعضها البعض في الوضع الطبيعي، يمكن أن يتكون الناسور في أي مكان، على الرغم من أن الموقع الأكثر شيوعًا للناسور هو حول فتحة الشرج.
يسبب الناسور الكثير من الانزعاج، وإذا لم يتم علاجه، فإنه يمكن أن يسبب الكثير من المضاعفات، أخطر أنواعه هو الذي يسبب عدوى بكتيرية، مما قد يؤدي إلى الإنتان، وهي حالة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم، أو تلف الأعضاء، أو حتى الوفاة. ولحسن الحظ، هناك العديد من العلاجات المتاحة للناسور لمنع حدوث مضاعفات أكثر خطورة.
تشخيص الناسور
لتشخيص الناسور سوف يناقش طبيبك الأعراض ويقوم بإجراء الفحص البدني، يتضمن هذا الفحص النظر إلى المنطقة المحيطة بالشرج وداخله.
عادة ما يكون من السهل رؤية الفتحة الخارجية للناسور الشرجي على الجلد المحيط بالشرج، أما بالنسبة لإيجاد الفتحة الداخلية للناسور داخل القناة الشرجية فهو إجراء أكثر تعقيدا.
ولذلك، فإن معرفة المسار الكامل للناسور الشرجي أمر مهم للعلاج الفعال، يمكن استخدام واحد أو أكثر من اختبارات التصوير للكشف عن نفق الناسور:
- التصوير بالرنين المغناطيسي، والذي يمكنه رسم خريطة لنفق الناسور لإنتاج صور مفصلة للعضلة العاصرة وأعضاء قاع الحوض الأخرى.
- الموجات فوق الصوتية بالمنظار، حيث يتم استخدام موجات صوتية عالية التردد لفحص الناسور، و العضلات العاصرة، والأنسجة المحيطة بها.
- تصوير الناسور، وهو تصوير الناسور بالأشعة السينية عن طريق حقن مادة متباينة لإظهار نفق الناسور الشرجي.
- قد يوصي جراح القولون والمستقيم بالتخدير أثناء فحص الناسور، وهذا يسمح بفحص الناسور بعمق، ويمكن الكشف عن أي مضاعفات محتملة.
تشمل الخيارات الأخرى المستخدمة للكشف عن فتحة الناسور الداخلية ما يلي:
- مسبار الناسور: وهي أداة مصممة خصيصًا ليتم إدخالها من خلال الناسور، وتستخدم لاكتشاف نفق الناسور.
- تنظير الشرج: يتم استخدام منظار داخلي صغير لفحص القناة الشرجية.
- التنظير السيني المرن أو تنظير القولون: يستخدم هذان الإجراءان منظارًا داخليًا لفحص الأمعاء الغليظة (القولون)، يُستخدم التنظير السيني المرن لتقييم الجزء السفلي من القولون (القولون السيني)، من المهم تنظير القولون، الذي يفحص القولون بأكمله، للبحث عن الاضطرابات الأخرى، خاصة عند الاشتباه في التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون.
- الحقن بمحلول الصبغة: يمكن أن يساعد هذا الإجراء في تحديد موقع فتحة الناسور.
أعراض الناسور الشعري:
- ملاحظة فتحات صغيرة في منطقة أسفل الظهر.
- ألم أو تورم في منطقة العصعص، خاصة إذا كان مصحوباً بالتهابات أو خراجات.
- رائحة كريهة ناتجة عن إفرازات الناسور في منطقة العصعص.
أسباب الناسور العصعصي:
ونعتقد أنه من الضروري فهم نظرية وطريقة حدوثه، وهي ببساطة أن الشعر المتساقط من الخلف يتساقط وينغرس تحت الجلد حول منطقة العصعص في أسفل الظهر (أي يخترق الجلد) ومن ثم يتكون كيس تحت الجلد يحتوي على الشعر المتساقط مع الإفرازات، وتخرج هذه الإفرازات من خلال فتحات صغيرة جداً على سطح الجلد، مما يسبب رائحة كريهة ملحوظة في هذه المنطقة.
وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان يحدث تورم والتهاب في هذا الكيس تحت الجلد، ويسمى بعد ذلك خراج الناسور الشعري، يصاحبه بعد ذلك ألم.
اشكال الناسور
تختلف أنواع الناسور حسب مكان ظهورها، وهي تشمل ما يلي:
الناسور المهبلي
يحدث عندما تتشكل فتحات غير طبيعية تربط المهبل بعضو آخر، على سبيل المثال:
- الناسور المهبلي، الذي يربط المثانة والمهبل.
- ناسور الحالب المهبلي، الذي يربط أحد الحالب بالمهبل.
- الناسور الإحليلي المهبلي، الذي يربط بين مجرى البول والمهبل.
- الناسور القولوني المهبلي، الذي يربط القولون والمهبل.
- الناسور المعوي المهبلي، الذي يربط الأمعاء الدقيقة بالمهبل.
الناسور الشرجي
يحدث الناسور الشرجي عندما تتشكل فتحات غير طبيعية بين النسيج الظهاري للقناة الشرجية والجلد المحيط بالشرج، مثل:
الناسور الشرجي بين فتحة الشرج والمستقيم، أو القناة الشرجية والجلد المحيط بالشرج.
أنواع أخرى من الناسور
تشمل الأنواع الأخرى من الناسور ما يلي:
- الناسور داخل الأمعاء: والذي يتكون بين جزأين من الأمعاء.
- الناسور المعوي الجلدي: والذي يتكون بين الأمعاء الدقيقة والجلد، أو بين القولون والجلد.
- الناسور العصعصي: هو كيس شعري يتشكل أسفل العصعص.
قد تختلف أيضًا أشكال الناسور، بما في ذلك ما يلي:
- يتميز النوع الحجابي بنهاية واحدة مفتوحة (ناسور مفتوح من جانب واحد فقط ولكنه يربط بين عضوين).
- يحتوي النمط المكتمل على فتحتين خارجية وداخلية.
- نمط غير مكتمل يتكون من فتحة جلدية خارجية غير متصلة بأي عضو داخلي.
- حدوة الحصان (التي تربط فتحة الشرج بسطح الجلد بعد أن تلتف حول المستقيم).
ما الفرق بين الناسور الشعري والناسور الشرجي؟
يظهر الناسور العصعصى في البداية على شكل ثقب صغير في الجلد في منطقة أسفل الظهر، تتطور الحالة بسرعة وتصاب هذه المنطقة بالعدوى، يؤدي ذلك إلى امتلاء هذه الفتحة بالسوائل والقيح ذات الرائحة الكريهة، مما يؤدي إلى ألم شديد عند الحركة أو الجلوس.
أما الناسور الشرجي فهو يختلف تماماً عن الناسور الشعري، يظهر الناسور الشرجي في الأنسجة المحيطة بالشرج، تمتلئ هذه الأنسجة بالقيح، وتسبب تورمًا واحمرارًا وحكة حول فتحة الشرج، بالإضافة إلى بعض الألم الشديد أثناء التبرز.
ظهور الناسور في بدايته بالصور
وحتى تتضح الصورة أكثر للقارئ فيما يتعلق بإجابة سؤال “ما هو الناسور العصعصى؟” وسوف نعرض بعض الصور التي تصف ظهور الناسور الشعري في بدايته (أي في بداية ظهوره)، حتى تكوين الخراج أو الكيس الشعري.
يظهر الناسور العصعصى على شكل احمرار وبروز طفيف في منطقة أسفل الظهر في بداية الإصابة.
يظهر الناسور الشعري بعد أن تتطور الإصابة على شكل ثقب صغير في الجلد، ثم يمتلئ بالقيح والسوائل.
ما هي أنواع الناسور الشعري؟
يجب توضيح أنواع الناسور الشعري وما يميز كل نوع عن الآخر عند التشخيص. هناك نوعان من الناسور الشعري:
الناسور الشعري الحاد
في حالة الناسور الشعري الحاد، يظهر كيس الشعر تحت الجلد دون ظهور أي أعراض في المريء. ثم يلتهب الكيس الشعري، مما يؤدي إلى ظهور فتحة في الجلد يخرج من خلالها القيح والدم أحيانًا، ويصاحب هذه المشكلة الشعور بألم شديد عند الجلوس أو الحركة.
لذلك، قد يلجأ الأطباء في البداية إلى إجراء شق صغير في الكيس الشعري وتفريغ جميع السوائل الموجودة بداخله، ثم وصف بعض المضادات الحيوية، ولكن عادة لا ينجح ذلك ويضطر الطبيب إلى إجراء التدخل الجراحي.
الناسور الشعري المزمن
في حالة الناسور الشعري المزمن تظهر فتحات متعددة في جلد المريض، وقد يكون هناك أكثر من كيس شعري تحت الجلد، لذلك يلجأ الأطباء في هذه الحالة إلى التدخل الجراحي لتنظيف الناسور ومن ثم إغلاق هذه الفتحات.
علاج الناسور
يعتمد علاج الناسور على موقع الناسور وتعقيده وسببه، الهدف من العلاج هو إصلاح الناسور الشرجي بشكل كامل لمنع تكراره وحماية العضلات العاصرة، قد يؤدي تلف هذه العضلات إلى سلس البراز، على الرغم من أن الجراحة مطلوبة عادة، إلا أن العلاجات غير الجراحية يمكن أن تكون خيارًا في بعض الأحيان.
تشمل الخيارات الجراحية ما يلي:
- بضع الناسور: وفيها يقوم الجراح بإزالة الفتحة الداخلية للناسور، ويزيل الأنسجة المصابة عن طريق كشطها، ثم يقوم بتقويم جزء النفق وتثبيته في مكانه بغرز جراحية، لعلاج بعض حالات الناسور المعقدة، قد يضطر الجراح إلى إزالة جزء من النفق، يمكن أيضًا إجراء عملية بضع الناسور على مرحلتين إذا كان من الضروري إزالة عدد كبير من عضلات العضلة العاصرة أو إذا لم يتم العثور على جزء النفق بأكمله.
- رفرف تعزيز الشرج: يقوم الجراح بعمل سديلة لجدار المستقيم قبل إزالة الفتحة الداخلية للناسور، يتم استخدام رفرف لتغطية موقع الترميم، هذا الإجراء يمكن أن يقلل من عدد العضلات العاصرة التي تتم إزالتها.
- ربط الناسور داخل العضلة العاصرة: ربط الناسور المعضلي هو علاج على مرحلتين يستخدم لعلاج الناسور الأكثر تعقيدًا أو عمقًا، تسمح تقنية ربط الناسور داخل العضلة العاصرة للجراح بالوصول إلى الناسور بين عضلات العضلة العاصرة دون الحاجة إلى إزالته، يتم أولاً وضع خيط من الحرير أو اللاتكس (الفتيل) في جزء النفق من الناسور، مما يجبره على الاتساع بمرور الوقت، وبعد عدة أسابيع، يقوم الجراح بإزالة الأنسجة التالفة وإغلاق الفتحة الداخلية للناسور.
جراحة الناسور الشعري بالليزر
تعتبر جراحة الناسور الشعري بالليزر أحدث وأفضل طريقة تستخدم في علاج الناسور الشعري المزمن، باستخدام أشعة الليزر يستطيع الطبيب كي الناسور وتقليل حجمه وإزالة جميع الأنسجة التالفة في المنطقة.
وقد ساعدت هذه التقنية الحديثة على تجنب كافة المضاعفات الناتجة عن التدخل الجراحي وتقصير مدة الإقامة في المستشفى.
