الناسور الشرجي هو اسم غير مألوف لدى معظم الناس، في الحقيقة الناسور الشرجي هو أحد الأمراض التي قد تصيب المرضى من جميع الأعمار ومختلف الأجناس، وقد تم اكتشاف الإصابة به بشكل متكرر إلى حد ما، وهذا لا يقل أهمية عن الاضطرابات المعوية والمستقيم الأخرى، وعدم علاج المشكلة يسبب ببساطة أعراضًا مزمنة أو أكثر خطورة، مما يجعل العلاج أكثر صعوبة بالنسبة للأطباء وغالبًا ما يؤدي إلى المزيد من المضاعفات أيضًا، وفي هذا المقال سوف نعرض لكم كافة التفاصيل المتعلقة بجراحة الناسور.
طرق علاج الناسور الشرجي بالجراحة
هناك العديد من الطرق الجراحية التي يمكن استخدامها اعتمادًا على موقع الناسور ومدى تعقيده.
ومع ذلك، فإن أهداف الجراحة في المقام الأول هي إزالة الناسور الشرجي بشكل كامل، ومنع تكراره وحماية العضلات العاصرة، لأن تلف هذه العضلات يمكن أن يؤدي إلى سلس البراز.
ناسور شرجي بسيط
يمكن علاج الناسور الشرجي البسيط بالجراحة المفتوحة (استئصال الناسور)، يقوم الجراح بعمل قطع صغيرة في الفتحة الداخلية للناسور لكشط وتصريف جميع الأنسجة القيحية والمصابة.
تتضمن عملية استئصال الناسور إزالة قناة الناسور بأكملها، سيتم ترك الجرح للشفاء بشكل طبيعي، مع نمو أنسجة جديدة وملء المساحة، ويستغرق شفاء هذا النسيج حوالي شهر.
توفر عملية إزالة الناسور نسبة شفاء تصل إلى 90% مع احتمال تكرار الإصابة بنسبة 10% فقط.
ومع ذلك، يمكن أن تؤدي هذه الطريقة إلى آثار جانبية، قد يعاني المرضى من سلس البراز إذا لم يكن الطبيب ماهرًا بما فيه الكفاية وتم قطع العضلات العاصرة بشكل مفرط، ولهذا السببمن المهم أن يتم إجراء الجراحة على يد طبيب ذو خبرة ومهارة عالية.
الناسور الشرجي المعقد
في حالة الناسور العميق أو متعدد القنوات، لا يمكن إزالة قناة الناسور بأكملها، لأن ذلك يتطلب إزالة الكثير من العضلة العاصرة، مما يؤدي إلى سلس البراز.
لهذا السبب، هناك حاجة إلى طرق جراحية أخرى:
- الربط (ربط قناة الناسور بين المصرات الشرجية) هو عملية لإغلاق الفتحة الداخلية للناسور لمنع البكتيريا الموجودة داخل فتحة الشرج من الدخول إلى تجويفها، لا يؤدي هذا النوع من الجراحة إلى إتلاف العضلة العاصرة الشرجية، ويمكن للمرضى التأكد من أنهم لن يعانون من مشاكل سلس البراز بعد الجراحة.
- وضع خياطة سيتون: يتضمن هذا الإجراء وضع خيط حريري أو لاتكس (سيتون) في الناسور للمساعدة في تصريف العدوى، يتم شد الغرز تدريجيًا، مما يجعل الناسور أصغر فأصغر خلفه ويسمح للجسم بشفاء الجرح وإصلاح نفسه تدريجيًا.
بهذه الطريقة، على الرغم من أن خيط السيتون يتم قطعه ببطء من خلال العضلة العاصرة الشرجية، إلا أنه يتم ذلك بطريقة تتيح للجسم وقتًا لشفاء الأنسجة تدريجيًا ومستمرًا طوال العملية، وبالتالي تجنب سلس البراز.
- سديلة المستقيم: يتضمن هذا الإجراء إزالة الأنسجة المخاطية من بطانة جدار المستقيم قبل إزالة الفتحة الداخلية للناسور، ثم يتم استخدام السديلة لحماية عملية الشفاء، أساس العلاج في هذه العملية هو إغلاق الفتحة الداخلية وبالتالي منع دخول البكتيريا من الداخل، مما يسمح للجزء الخارجي بالشفاء تدريجياً.
- يتضمن العلاج بالليزر إدخال مسبار ليزر في الفتحة الخارجية للناسور من أجل إغلاق قنوات الناسور تمامًا، تعمل طاقة الليزر على تدمير الأنسجة الخراجية تدريجيًا، مما يؤدي إلى انكماشها وتحولها إلى نسيج ندبي.
في جميع هذه الحالات، هناك ميزة كبيرة وهي أنه يمكن تكرار جميع طرق العلاج هذه إذا لم تنجح في المحاولة الأولى، حيث لن يتم إزالة العضلة العاصرة الشرجية أو قطعها بشكل مفرط أثناء الإجراء.
عملية الناسور الشرجي بالليزر
تشمل إجراءات إجراء جراحة الناسور الشرجي بالليزر ما يلي:
- يعتمد مبدأ علاج الناسور بالليزر على ألياف الليزر التي يمكن تشعيعها أثناء العلاج، ويقوم مبدأ هذه الأشعة على تدمير كل من غشاء الناسور والطبقة المبطنة لمساره في نفس الوقت، ومن خلال تأثير أشعة الليزر عليها، تقوم أشعة الليزر بإزالة وطمس فتحات الناسور الداخلية والخارجية. .
- غالبًا ما تُستخدم جراحة الناسور بالليزر لعلاج الناسور الشرجي على شكل حرف U، والناسور الشرجي المنخفض، والناسور الشرجي المرتفع، والناسور الشرجي المنقسم، وهي أنواع معقدة من الناسور يصعب علاجها بالجراحة التقليدية.
مميزات جراحة الناسور بالليزر
تشمل مزايا جراحة الناسور الشرجي بالليزر ما يلي:
- تستغرق عملية الناسور بالليزر بضع دقائق فقط، في غضون 15-30 دقيقة، سيتم الانتهاء من العملية.
- هذا الإجراء غير مؤلم مقارنة بالجراحة التقليدية.
- فهو يقلل من كمية النزيف أثناء العملية، كما أن سرعة شفاء الجروح أسرع بكثير مقارنة بالجراحة التقليدية.
- الجرح لا يحتاج إلى غرز.
- وهو الإجراء الأكثر نجاحاً على الإطلاق في علاج الناسور الشرجي.
- يحتاج المريض إلى فترة تعافي أقصر، وتكون فترة التعافي أسرع، ولا تؤثر هذه العملية على الروتين اليومي للمريض.
- ومن أهم مميزات علاج الناسور بالليزر أنه يمكن دمجه مع طرق العلاج الأخرى.
عيوب جراحة الناسور بالليزر
بشكل عام، يعتبر علاج الناسور الشرجي بالليزر من أفضل الطرق المستخدمة في العلاج، وله عيوب قليلة مقارنة بأنواع عمليات الناسور الشرجي الأخرى، يمكن أن تشمل سلبيات وآثار جراحة الناسور الشرجي بالليزر ما يلي:
- تكلفتها مرتفعة مقارنة بجراحة الناسور الشرجي التقليدية.
- الشعور بالحرقان لبعض الوقت بعد الجراحة.
- تشكيل خراج تحت الجلد بعد الجراحة.
- تصريف مؤلم للخراج بعد العملية الجراحية من موقع العملية.
- ويتسبب تشكل الخراج في ظهور أعراض حادة قد تتطلب شق وتصريف تحت التخدير الموضعي، ولكن هذه الحالة نادرة.
كيفية تعقيم جراحة الناسور
كما يناقش الطبيب مع المريض كيفية العناية بالجرح، وينصح المريض بطرح كافة الأسئلة التي تخطر على ذهن الطبيب، حتى يتمكن من العناية بالجرح بأفضل طريقة ممكنة بعد العملية.
أما عن طريقة تنظيف الناسور بعد العملية فهي كالآتي:
- تنظيف الجرح باستخدام الماء الدافئ فقط، وتجفيف المنطقة بالشاش الطبي، مع التربيت بدلاً من الفرك.
- يمنع استخدام المواد المعطرة أو المساحيق لأنها قد تهيج الجلد.
لذلك، في بعض الحالات، يصف الطبيب كريمًا متخصصًا يتم وضعه على الجلد المحيط بالناسور لمنع وصول المواد المهيجة إلى الجرح.
- وينصح بتغيير الجرح 4 مرات يومياً في الأيام الأولى من عملية الناسور، أو حسب ما يحدده الطبيب، ومرة واحدة يومياً في الأيام التالية، ومع الرعاية المناسبة يمكن للمريض العودة إلى حياته الطبيعية بعد أسبوعين.
- قد يشعر المريض بالغثيان أو آلام في البطن بعد العملية مباشرة، كما قد يعاني من الإمساك كأحد المضاعفات الجانبية لبعض الأدوية التي يصفها الطبيب، علماً أن الشفاء التام من عملية بضع الناسور قد يستغرق من 3 إلى 12 أسبوعاً.
- يحتاج المريض عادةً إلى الحصول على قسط كافٍ من الراحة خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد العملية، كما يجب عليه العودة إلى نظامه الغذائي الطبيعي بعد العملية.
هل جراحة الناسور خطيرة؟
قد يتساءل البعض ما إذا كانت جراحة الناسور خطيرة أم أن جراحة الناسور صعبة، ولكن هذا يعتمد على موقع الناسور ونوعه.
في بعض الحالات، لا تتطلب عملية بضع الناسور بقاء المريض في المستشفى، وفي الواقع لا تستغرق أكثر من ساعة، إذا كان الناسور صغيراً وسطحياً سيتمكن الطبيب من إجراء العملية في عيادته باستخدام التخدير الموضعي، أما إذا كان الناسور كبيراً فقد يتطلب الأمر الذهاب إلى المستشفى وتتم العملية تحت التخدير العام.
وتعود الخطورة في هذه الحالة إلى الحالة الصحية للمريض، و أمراضه المزمنة، وقدرته على تحمل التخدير الكامل.
ما هي أسباب فشل عملية الناسور؟
تختلف أسباب فشل عملية الناسور حسب طبيعة الناسور وموقعه، وفي دراسة مرجعية نشرت مؤخرا عام 2020 في المجلة العلمية للحالات الطبية عن أسباب فشل عملية الناسور بشكل عام، وعملية الناسور الشرجي بشكل خاص، جاءت الأسباب كما يلي:
- وجود النواسير الناتجة عن مرض كرون.
- وجود مسالك ناسور منحنية، مثل الناسور الذي يكون على شكل حدوة الحصان.
- الأمراض المزمنة مثل مرض السكري.
- الفشل في تحديد الفتحة الداخلية للناسور.
- الفشل في تحديد المسار أو المسار العام للناسور.
- الاستخدام المزمن للستيرويدات والأدوية المثبطة للمناعة.
- جراحة الناسور السابقة.
- إهمال تنظيف الجرح بعد العملية.
ما هي مضاعفات جراحة الناسور؟
كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية، تأتي جراحة الناسور مع العديد من المخاطر والمضاعفات المحتملة التي قد تحدث مباشرة بعد العملية، أو بعد أسابيع وأشهر من إجرائها.
تشمل المضاعفات المبكرة لجراحة الناسور ما يلي:
- نزيف حاد من مكان إجراء عملية الناسور.
- صعوبة في التبول.
- تتكون جلطة داخل البواسير إذا كان المريض يعاني منها.
- تراكم البراز وصعوبة التبرز.
أما بالنسبة للمضاعفات المتأخرة والأقل شيوعاً لجراحة الناسور، فهي تشمل ما يلي:
- عدوى الناسور المتكررة.
- سلس البراز إذا كانت العملية متعلقة بالمستقيم أو الشرج.
- تضييق فتحة الشرج وصعوبة إخراج البراز.
- تأخر التئام الجروح لأكثر من 12 أسبوعًا.
هل جراحة الناسور مؤلمة؟
جراحة الناسور مؤلمة كغيرها من العمليات، ولكن آلامها محتملة ويمكن السيطرة عليها بالمسكنات التي يصفها الطبيب المختص.
يصف الطبيب عادةً مسكنات الألم الباراسيتامول 3 مرات يوميًا، أو التخدير الموضعي مثل مرهم الليدوكائين.
إذا كان الألم شديدًا، فقد يصف طبيبك مسكنات الألم الأفيونية مثل الفيكودين، والتي يجب استخدامها بحذر لفترة قصيرة فقط.
نصائح للتعايش مع الناسور الشرجي
يعد التدخل الجراحي أحد أكثر الطرق فعالية لعلاج الناسور الشرجي، ومن أجل تسريع عملية الشفاء واستكمال نجاح عملية الناسور الشرجي، يُنصح باتباع النصائح التالية بعد عملية الناسور الشرج:
- يجلس في حمام مائي دافئ لتغطية المنطقة المصابة 3-4 مرات في اليوم.
- استخدم المسهلات لمدة أسبوع على الأقل لتجنب الإمساك.
- اتبع نظام غذائي غني بالألياف أثناء شرب السوائل.
- اتبع تعليمات الطبيب حول العودة إلى الأنشطة المعتادة والحياة اليومية.
- خذ المضادات الحيوية التي يحددها المتخصص.
- اتبع تعليمات الطبيب المتخصصة حول استخدام التخدير الموضعي لتقليل الألم.
- اتبع تعليمات الطبيب المتخصصة حول استخدام مسكنات الألم.
