وتعتبر المشاكل التي تؤثر على فتحة الشرج، مثل البواسير والناسور الشرجي، مزعجة بشكل خاص، بالإضافة إلى الآلام التي تصاحبها، فهي تعيق المريض عن ممارسة حياته اليومية، لا يستطيع الحركة أو الجلوس بشكل طبيعي، ويصبح التبرز كابوساً مستمراً، ولذلك فإن التدخل الطبي المبكر لهذه الحالات يساعد على علاجها قبل تفاقمها، واستعادة قدرة المريض على القيام بأنشطته المعتادة دون الشعور بالألم، ومن خلال المقال سنركز على طرق علاج الناسور الشرجي.
أنواع الناسور من حيث المكان
تختلف النواسير حسب مكانها كما يلي:
الناسور الشرجي
وهو عبارة عن وصلة بين نهاية فتحة الشرج والجلد المحيط بها، وعادة ما يظهر على شكل ثقب صغير أو تورم أحمر مؤلم بالقرب من فتحة الشرج، قد يسبب الناسور الشرجي مضاعفات مثل سلس البراز أو الألم أثناء حركات الأمعاء.
يمكن أن يكون سبب ما يلي:
- عدوى بكتيرية.
- انسداد الغدد العرقية في القناة الشرجية.
- الالتهابات مثل التهاب الأمعاء.
- التهابات الشرج المنقولة جنسيا.
- السرطان أو الأضرار الناجمة عن العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان.
- الإصابة أو الصدمة أثناء الجراحة.
الناسور المهبلي
يمكن أن يتطور الناسور المهبلي بالقرب من الجهاز التناسلي والجهاز الهضمي والمسالك البولية، وتشمل أنواعها ما يلي:
- الناسور المثاني المهبلي
- الناسور الحالبي المهبلي
- الناسور المستقيمي المهبلي
- يمكن أن يحدث هذا النوع بسبب تلف المهبل أثناء الولادة أو أثناء عملية قيصرية أو عملية جراحية أخرى، قد يكون سببه عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.
يمكن أن يتطور هذا النوع أيضًا بسبب سرطان القولون أو الرحم أو المثانة، أو بسبب الإشعاع المستخدم لعلاج هذه السرطانات.
تعتمد أعراض الناسور المهبلي على نوعه، أما إذا كانت متصلة بالمثانة فقد يعاني الشخص من سلس البول، وإذا كان متصلاً بالمستقيم، فقد تعاني المريضة من التهابات المسالك البولية المتكررة، أو التهابات الرحم، أو إفرازات مهبلية غير سارة.
ناسور القصبة الهوائية
ويرتبط هذا النوع بالقصبة الهوائية والمريء، وهو الأنبوب الذي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة، يسمح هذا الناسور بتسرب الطعام والمشروبات من المريء إلى القصبة الهوائية والرئتين، مما يسبب الاختناق أو السعال أو التحول إلى اللون الأزرق عند الأكل والشرب.
وهذا النوع من الناسور غالبًا ما يكون خلقيًا، أي أن الشخص يولد به، وقد يكون أيضًا ناجمًا عن إصابات أثناء الجراحة أو إصابة أثناء وضع أنبوب التنفس.
الناسور الشرياني الوريدي
يتسبب هذا النوع من الناسور في تدفق الدم من وعاء دموي إلى آخر بطريقة غير طبيعية، عادة ما يكون هذا الناسور خلقيًا ويمكن أن يظهر في الساقين والذراعين والكلى والدماغ والرئتين.
هل يُشفى الناسور الشرجي من تلقاء نفسه؟ متى يجب عليك زيارة الطبيب للعلاج؟
لا يُشفى الناسور الشرجي من تلقاء نفسه، وغالبًا ما يكون مزمنًا، من أجل العلاج والتعافي بشكل فعال مع احتمالية منخفضة للتكرار وعدم احتمالية الإصابة بسلس البراز، من الضروري الخضوع لعملية جراحية، إذا كنت تعاني من ألم أو إفرازات قيحية في منطقة الشرج، يجب عليك طلب العناية الطبية في أقرب وقت ممكن من أجل التشخيص والعلاج المناسب.
تشخيص الناسور الشرجي
- مراجعة التاريخ الطبي للمريض: سيبدأ الأخصائي التشخيص عن طريق السؤال عن الأعراض والتاريخ الطبي.
- الفحص البدني: سيقوم الطبيب بفحص الجلد حول منطقة الشرج للبحث عن الاحمرار أو القيح أو النزيف وما إلى ذلك.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: في حالة الاشتباه بوجود ناسور معقد أو إذا كان من الصعب اكتشاف الناسور، فقد يفكر الطبيب في إجراء فحص بالرنين المغناطيسي للحصول على رؤية أفضل وأكثر وضوحًا لمسالك الناسور بين الفتحات الداخلية والخارجية، وهذا يسمح للطبيب بتقديم العلاج الأكثر دقة وفعالية.
ما هو علاج الناسور الشرجي؟
إذا لم يتشكل الناسور بعد، فيمكن تصريف معظم الخراجات الشرجية في عيادة الطبيب تحت التخدير الموضعي، ولكن إذا تطور الناسور، فسيحتاج الطبيب إلى إزالته جراحيًا.
الاستئصال الجراحي للناسور هو العلاج الأساسي ويتم إجراؤه بواسطة جراح القولون والمستقيم. تهدف الجراحة إلى التخلص من الناسور مع الحفاظ على العضلة العاصرة الشرجية (العضلة العاصرة التي تتحكم في إغلاق وفتح الحلقة الشرجية)، والتي في حالة تلفها قد تسبب سلس البراز.
تشمل الخيارات الجراحية لعلاج الناسور ما يلي:
- بضع الناسور: في حالة الناسور البسيط، يتم قطع الناسور بأكمله بحيث يتحول إلى ندبة مسطحة بعد الشفاء التام.
- إجراء السيتون: يتم إجراؤه في حالة الناسور المعقد، حيث يتم وضع قطعة من الخيط الجراحي المعروف باسم السيتون في الناسور وتركها فيه لعدة أسابيع، شدها تدريجياً قبل الجراحة.
- الجراحة بالمنظار: هذه عملية جراحية طفيفة التوغل تتضمن شقًا صغيرًا واستخدام منظار داخلي (أنبوب رفيع ومرن مزود بأدوات جراحية صغيرة في النهاية) لإزالة الناسور.
- عادة ما يتم إجراء جراحة الناسور في العيادة الخارجية، مما يعني أنه يمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم، قد يضطر المرضى الذين لديهم ناسور كبير جدًا أو عميق إلى البقاء في المستشفى لفترة قصيرة بعد الجراحة، قد تتطلب بعض حالات الناسور عدة عمليات لإزالة الناسور.
هل يمكن علاج الناسور بدون شق جراحي؟
في الآونة الأخيرة، بدأ استخدام حقن الخلايا الجذعية لعلاج الناسور الناتج عن مرض كرون، لكن هذا الإجراء قد لا يكون متاحًا في جميع المستشفيات.
هناك عدة خيارات غير جراحية لعلاج الناسور، لكنها قد لا تكون مناسبة لجميع الحالات، وخاصة المعقدة منها، يشملوا:
- صمغ الفيبرين وسدادة الكولاجين: يتم استخدام مادة لاصقة أثناء هذا الإجراء لإغلاق الفتحة الداخلية للناسور، ثم يقوم الطبيب بملء قناة الناسور بمادة يمتصها الجسم مع مرور الوقت.
- القسطرة: يمكن استخدام القسطرة لتصريف القيح (الإفرازات القيحية) إلى الناسور، وعادة ما يلجأ الطبيب إلى هذا الإجراء في حالة الناسور الصغير للسيطرة على العدوى.
نصائح للتعايش مع عملية الناسور
إذا كان الناسور شرجيًا، يضع الأطباء بعض الشاش والضمادات على فتحة الناسور للحفاظ على نظافة الجرح، كما يقوم الطبيب بوضع ما يسمى بالسيتون (بالإنجليزية: Seton Drain) لتسهيل تتبع وتمييز الناسور الذي يستمر وجوده لمدة 6 أسابيع تقريبًا.
لتجنب المشاكل المعوية وآلام التبرز بعد عملية بضع الناسور ينصح باتباع التعليمات التالية:
- اعتماد نظام غذائي صحي غني بالألياف، وشرب كمية كافية من الماء.
- استخدام المسهلات والملينات بعد استشارة الطبيب.
- أثناء الجلوس على المرحاض، يُنصح برفع قدميك عن الأرض باستخدام كرسي صغير.
- وينصح بتنظيف الجرح بالماء الدافئ بعد التبرز، ثم تجفيف المنطقة بقطعة قماش ناعمة أو شاش طبي.
- تجنب استخدام المناشف القماشية لتنظيف الجرح، والتزم بالشاش والمواد الطبية فقط.
- التربيت والتربيت على الجلد لتجفيفه بدلًا من فركه.
كما ينصح المريض باتباع الخطوات التالية:
- الامتناع عن الاستحمام في اليوم الأول بعد العملية.
- ارتداء ملابس فضفاضة.
- الجلوس على وسائد ناعمة أو مستديرة لتقليل الضغط على الجرح عند الجلوس.
- وضع شاش طبي في الملابس الداخلية لامتصاص الإفرازات الخارجة من الناسور الشرجي.
- الحد من المشي بعد جراحة الناسور.
- اطلب المساعدة من الأقارب أو الأصدقاء في فترة ما بعد العملية.
- خذ يومًا واحدًا على الأقل إجازة من العمل أو المدرسة.
- تجنب الأنشطة البدنية المكثفة لمدة سبعة أيام على الأقل.
- الالتزام بنصائح وتوجيهات الطبيب إلى أقصى حد.
ما هي مضاعفات الناسور الشرجي؟
إذا لم يتم علاج الناسور الشرجي بشكل صحيح، فقد يكون مصحوبًا بمضاعفات تشمل:
- ظهور خراجات متكررة حول فتحة الشرج.
- عادة ما يكون تكوين الناسور المعقد مصحوبًا بألم شديد ونزيف.
- التهابات الجلد (التهاب النسيج الخلوي).
- إذا كان الناسور يشمل العضلة العاصرة، سيحاول الطبيب قدر الإمكان الحفاظ على العضلة وعدم إتلافها.
- ومع ذلك، قد تتأثر أثناء الجراحة، مما يؤدي إلى عدم القدرة على حبس البراز بعد الجراحة).
- الإنتان، وهي حالة خطيرة ومهددة للحياة.
المخاطر والآثار الجانبية وفرص التكرار
الأولوية الرئيسية للأطباء هي تجنب سلس البراز الناجم عن إزالة أو قطع الكثير من العضلات العاصرة، وعليه يقوم الطبيب باختيار الطريقة الجراحية الأنسب للمريض بعد تقييم نوع الناسور الشرجي سواء كان بسيطاً أم معقداً، عميقاً أم سطحياً وغيرها، كما أن خبرة الجراح تعتبر من الاعتبارات المهمة لهذا النوع من الناسور الشرجي، بعد الجراحة تختلف فرص تكرار الإصابة بشكل كبير اعتمادًا على نوع الناسور.
كيفية منع تكرار العدوى
وفيما يلي بيان بالطرق المستخدمة لمنع تكرار الإصابة:
- في حالة جراحة الناسور البسيطة، يوصي الأطباء بالعناية بالجرح بعد العملية الجراحية لمنع تكراره.
- يمكن للمريض القيام بذلك عن طريق التربيت بلطف على منطقة الندبة بأصابعه كل يوم لمنع الجلد من التركيب بشكل غير صحيح واحتمال تشكيل تجويف جديد، هذه النصيحة مهمة، وإذا اتبعت بشكل صحيح فإن فرصة تكرارها تقل عن 10%.
- في حالة جراحة الناسور المعقدة، بغض النظر عن الطريقة الجراحية المستخدمة، سيكون لدى المرضى فرصة بنسبة 20-30٪ لتكرارها.
- ومع ذلك، فإن الميزة هي أنه حتى لو كان المريض يعاني من تكرار المرض، فيمكن تكرار طريقة العلاج الأصلية مرتين إلى ثلاث مرات، حيث لن يكون هناك قدر كبير من تمزق أو فقدان العضلات العاصرة وبالتالي لا داعي للقلق بشأن سلس البراز.
