بما أن فتحة الشرج عبارة عن فتحة خارجية يخرج من خلالها البراز ويخرج إلى خارج الجسم، يوجد داخل هذه الفتحة عدد من الغدد الصغيرة، إذا انسدت إحداها يتكون خراج، وهو تجويف يلتهب، عادةً ما يتم علاج الخراجات الشرجية عن طريق تصريف القيح جراحيًا، على الرغم من أن بعض أنواع الخراجات تقوم بتصريف القيح من تلقاء نفسها، حوالي 50% من حالات الخراج تتطور إلى ناسور، وهو عبارة عن قناة صغيرة تربط الغدد الملتهبة داخل فتحة الشرج وفتحة تتشكل في منطقة الجلد المحيطة بالشرج.
اسباب الناسور الشرجي
تحدث معظم حالات الناسور الشرجي بسبب عدوى في الغدد الشرجية، تسبب العدوى خراجًا يصرف القيح من تلقاء نفسه أو من خلال الجراحة عبر الجلد بجوار فتحة الشرج، الناسور هو القناة التي تتشكل تحت الجلد على طول قناة التصريف هذه تربط القناة الغدد الشرجية، أو القناة الشرجية، بفتحة في الجلد الخارجي حول فتحة الشرج.
تسمح حلقات العضلة العاصرة الموجودة في فتحة الشرج بالتحكم بمرور البراز، يتم تصنيف الناسور وفقًا لشدة إصابة هذه العضلات العاصرة، يساعد هذا التصنيف الجراح على تحديد خيارات العلاج المناسبة.
عوامل الخطر
تشمل عوامل خطر الناسور الشرجي ما يلي:
- خراج الشرج الذي تم تصريفه سابقًا.
- مرض كرون أو أمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى.
- التعرض لإصابة جسدية في منطقة الشرج.
- التعرض لعدوى في منطقة الشرج.
- الخضوع لعملية جراحية أو علاج إشعاعي للتخلص من سرطان الشرج.
- غالبًا ما يصيب الناسور الشرجي البالغين في سن الأربعين تقريبًا، ولكنه قد يؤثر أيضًا على الأشخاص الأصغر سنًا، خاصة إذا كان هناك تاريخ سابق للإصابة بمرض كرون، يحدث الناسور الشرجي عند الذكور أكثر من الإناث.
أعراض الناسور الشرجي
الخراج الذي يسبب الناسور مؤلم وقد يسبب تورمًا حول فتحة الشرج، يزداد هذا الألم سوءًا مع حركات الأمعاء (التغوط).
تعتبر الفتحة التي تظهر بالقرب من فتحة الشرج إحدى العلامات المميزة للناسور الشرجي. وتفرز هذه الفتحة إفرازات قيحية كريهة الرائحة، وقد يصاحبها نزيف.
ومع ذلك، ليس كل الناسور مصحوبًا بفتحة بالقرب من فتحة الشرج، تشمل الأعراض الأخرى للناسور الشرجي بالإضافة إلى الإفرازات القيحية ما يلي:
- تكرار الإصابة بالخراج الشرجي.
- التغوط المؤلم.
- ألم وتورم حول فتحة الشرج (يزداد الألم مع الجلوس أو الحركة أو السعال).
- تهيج حول فتحة الشرج بسبب الإفرازات القيحية المستمرة.
- حمى وقشعريرة.
- التعب العام.
- نزيف.
- احمرار المنطقة المحيطة بفتحة الشرج.
- سلس البراز (صعوبة التحكم في حركات الأمعاء وتمرير البراز).
تشخيص الناسور الشرجي
- مراجعة التاريخ الطبي للمريض: سيبدأ الأخصائي التشخيص عن طريق السؤال عن الأعراض والتاريخ الطبي.
- الفحص البدني: سيقوم الطبيب بفحص الجلد حول منطقة الشرج للبحث عن الاحمرار أو القيح أو النزيف وما إلى ذلك.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: في حالة الاشتباه بوجود ناسور معقد أو إذا كان من الصعب اكتشاف الناسور، فقد يفكر الطبيب في إجراء فحص بالرنين المغناطيسي للحصول على رؤية أفضل وأكثر وضوحًا لمسالك الناسور بين الفتحات الداخلية والخارجية، وهذا يسمح للطبيب بتقديم العلاج الأكثر دقة وفعالية.
علاج الناسور الشرجي
ومن النادر أن يشفى الناسور بدون علاج جراحي، تشمل الخيارات الجراحية تصريف الناسور، أو إزالته، أو إدخال مسمار لتصريف القيح قبل استئصاله، يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على مدى عمق الناسور ومدى قربه من عضلات الشرج.
- تصريف الناسور (بضع الناسور)
في العيادة، وتحت التخدير الموضعي، نقوم بفتح أخدود يصل بداية الناسور داخل القناة الشرجية إلى نهايتها، والتي تقع خارج فتحة الشرج، مما يسمح للناسور بالشفاء والشفاء من الداخل إلى الخارج.
- إزالة الناسور
هذه الطريقة مناسبة للنواسير البعيدة عن العضلة العاصرة الشرجية، تحت التخدير العام أو الموضعي، أثناء الجراحة، نقوم بإزالة (جمجم) الأنسجة المصابة والصديد وكيس الخراج من فتحة الشرج وخياطة المنطقة أو تركها مفتوحة، ثم تتعافى وتنغلق تمامًا من تلقاء نفسها.
وتتميز هذه الطريقة بنسبة شفاء عالية تصل إلى (92-97%)، ومع الرعاية المناسبة يستطيع المريض العودة إلى حياته الطبيعية خلال أسابيع قليلة بعد العملية.
- تركيب سيتو فيوز
عندما يكون الناسور عميقا وكبير الحجم، قد نلجأ إلى إدخال فتيل (خيط جراحي) يسمى سيتون داخل قناة الناسور وتركه لمدة تصل إلى 6 أسابيع لتصريف السوائل والقيح إلى الخارج قبل إزالة الناسور جراحيا.
وفي بعض الأحيان، يمتد الناسور إلى عضلات الشرج، ويتطلب العلاج قطع جزء من العضلة العاصرة الشرجية، التي تتحكم في إخراج البراز، ثم نقوم بخياطة عضلات الشرج بإحكام للحفاظ على وظيفتها الطبيعية وتتجنب سلس البراز.
التحضير قبل الجراحة
- يتم إجراء الاختبارات المعملية، مثل فحص الدم، وتحليل البول، وتخطيط القلب الكهربائي، والأشعة السينية، وغيرها من الاختبارات، وفقًا لتقدير الطبيب، إذا كانت هناك أي نتائج غير طبيعية أثناء الفحص البدني، فيمكن استشارة الأطباء المتخصصين في المجالات الطبية الأخرى.
- إذا كان المريض يعاني من مرض كامن أو مزمن ويتناول بعض الأدوية بانتظام، وخاصة الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم مثل الأسبرين والوارفرين وغيرها، فيجب عليه التوقف عن تناول هذه الأدوية لمدة 5-7 أيام قبل الجراحة.
- إذا كانت هناك كمية كبيرة من الدم أو الإفرازات القيحية تخرج من الناسور، فيمكن وضع ضمادة شاش أو منشفة صحية فوق الخراج للحماية.
- إذا كان المريض يعاني من ألم شديد، فقد تكون مسكنات الألم مفيدة، بالإضافة إلى شرب الكثير من الماء.
- يجب على المريض أيضًا التوقف عن الأنشطة التي قد تسبب تأثيرًا أو ضغطًا على الأرداف أو منطقة الشرج لتجنب الألم غير الضروري.
ما هي أسباب فشل عملية الناسور؟
تختلف أسباب فشل عملية الناسور حسب طبيعة الناسور وموقعه، وفي دراسة مرجعية نشرت مؤخراً في العام 2020 في المجلة العلمية للحالات الطبية عن أسباب فشل عملية الناسور بشكل عام، وعملية الناسور الشرجي بشكل خاص، جاءت الأسباب كما يلي:
- وجود الناسور الناتج عن مرض كرون.
- وجود مسالك ناسور منحنية، مثل الناسور الذي يكون على شكل حدوة الحصان.
- الأمراض المزمنة مثل مرض السكري.
- الفشل في تحديد الفتحة الداخلية للناسور.
- الفشل في تحديد المسار أو المسار العام للناسور.
- الاستخدام المزمن للستيرويدات والأدوية المثبطة للمناعة.
- جراحة الناسور السابقة.
- إهمال تنظيف الجرح بعد العملية.
نصائح للتعايش مع عملية الناسور
إذا كان الناسور شرجيًا، يضع الأطباء بعض الشاش والضمادات على فتحة الناسور للحفاظ على نظافة الجرح، كما يقوم الطبيب بوضع ما يسمى بالسيتون (بالإنجليزية: Seton Drain) لتسهيل تتبع وتمييز الناسور الذي يستمر وجوده لمدة 6 أسابيع تقريبًا.
لتجنب المشاكل المعوية وآلام التبرز بعد عملية بضع الناسور ينصح باتباع التعليمات التالية:
- اعتماد نظام غذائي صحي غني بالألياف، وشرب كمية كافية من الماء.
- استخدام المسهلات والملينات بعد استشارة الطبيب.
- أثناء الجلوس على المرحاض، يُنصح برفع قدميك عن الأرض باستخدام كرسي صغير.
- وينصح بتنظيف الجرح بالماء الدافئ بعد التبرز، ثم تجفيف المنطقة بقطعة قماش ناعمة أو شاش طبي.
- تجنب استخدام المناشف القماشية لتنظيف الجرح، والتزم بالشاش والمواد الطبية فقط.
- التربيت والتربيت على الجلد لتجفيفه بدلًا من فركه.
- لا تستخدم العطور أو الكحول أو أي مواد أخرى مخالفة لتعليمات الطبيب، لأنها قد تبطئ عملية شفاء الجرح.
كما ينصح المريض باتباع الخطوات التالية:
- الامتناع عن الاستحمام في اليوم الأول بعد العملية.
- ارتداء ملابس فضفاضة.
- الجلوس على وسائد ناعمة أو مستديرة لتقليل الضغط على الجرح عند الجلوس.
- وضع شاش طبي في الملابس الداخلية لامتصاص الإفرازات الخارجة من الناسور الشرجي.
- الحد من المشي بعد جراحة الناسور.
- اطلب المساعدة من الأقارب أو الأصدقاء في فترة ما بعد العملية.
- خذ يومًا واحدًا على الأقل إجازة من العمل أو المدرسة.
- تجنب النشاط البدني المكثف لمدة سبعة أيام على الأقل.
- الالتزام بنصائح وتوجيهات الطبيب إلى أقصى حد.
تكلفة علاج الناسور الشرجي بالليزر
وتتراوح تكلفة الناسور الشرجي بالليزر عادة ما بين 14.000 إلى 16.000 ألف جنيه مصري، وبشكل عام فإن تكلفة علاج الناسور الشرجي تختلف من مركز طبي إلى آخر ومن طبيب إلى آخر بناء على العديد من العوامل التي سيتم التعرف عليها في السطور التالية.
العوامل التي تحدد تكلفة جراحة الناسور بالليزر في مصر
هناك فرق كبير في تكلفة عملية الناسور بالليزر في مصر بين كل طبيب وآخر. ويعود هذا الاختلاف في سعر عملية الناسور بالليزر إلى عوامل عديدة منها:
- تختلف تكلفة الأشعة والتحاليل التي يجريها المريض قبل العملية من مركز إلى آخر.
- التباين في جودة الأدوات والتقنيات الطبية المستخدمة أثناء العملية.
- يختلف مستوى الخدمة الطبية التي يتلقاها المريض.
- مدة بقاء المريض في المستشفى بعد العملية.
- مهارة وكفاءة الطبيب المجري الذي يجري العملية.
- الحالة الصحية للمريض.
